牙列缺损在老年人中较为常见,其口腔特点为缺牙多,基牙倾斜,牙龈萎缩牙齿伸长,面重度磨耗,并且大多数患者都有残根残冠,这些给义齿支架的设计和制作带来了一定的困难。为使患者的缺牙得以修复,余牙得到矫治,多年来,我们根据老年人缺牙后的口腔情况,对复杂可摘局部义齿铸造支架进行合理的设计制作,在临床上取得了较满意的修复效果。现将制作经验作简要介绍。
1.详细了解口内情况,患者的特殊要求及过去戴用义齿的情况。
2.老年人手的灵活*和定位感较差,加之口内牙齿和修复形态复杂,因此,义齿设计制作时既要考虑固位和稳定,又要便于患者摘戴。在支架蜡型制作之前先在原始模型上填好倒凹,目的是便于铸造后的支架摘戴顺利,同时确保支架的牢固度,不因有倒凹无法戴入而磨伤支架。尤其是在就位方向上要取得一致的就位道,还要尽量从前向后就位或垂直就位,不宜旋转就位或由后向前,由左向右方向就位。
3.由于口内常为间隔缺牙和留牙残根残冠,故义齿制作时加强连接体的设计尤为重要。如两个缺牙间隙之间中间基牙的舌腭侧,残根残冠部位基托容易折断,则应将连接体横放于中间基牙的基托内。对颌牙咬合不正常,致使基托容易折断,或预计保留的牙齿在短期内有可能失牙者,尽量设计制作网状连接体,这样可增加义齿的牢固度,又便于失牙后在原义齿上加牙。
4.老年人牙龈萎缩,基牙、余牙松动,根面龋均较多,因此,义齿设计时还要注意防嵌,一方面是牙齿之间的防嵌,另一方面是义齿与基牙、余牙之间的防嵌。义齿制作时,包括支架和基托两个方面均应注意,以防食物嵌塞。
5.老年人多有咬合垂直距离过低(缺牙和磨耗所致),义齿设计时常需要。