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整铸支架模型定位法
作者:口口齿科时间:2014-07-17
一、实验内容:
1． 示教模型观测器的使用方法。
2． 确定义齿的共同就位道（insertion path）。
3． 完成整铸支架（one-piece casting framework）义齿模型设计。
4． 工作模（master cast / work model）的处理。
二、目的和要求:
1． 掌握模型观测器的使用方法。
2． 掌握义齿共同就位道的确定方法。
3． 掌握模型设计的步骤和方法。
三、实验器材:
石膏工作模，观测器及分析杆，彩色铅笔，酒精灯，蜡刀，雕刀，调拌刀，小毛笔，有色石膏粉，薄蜡片等。
四、方法和步骤:
（一）模型设计：
模型设计的基本过程是用观测器的分析杆（analyzing rod）检查各基牙（abutment）和粘膜（mucosa）的倒凹（undercut）情况，画出观测线。结合临床检查的资料，在模型上确定基牙的数量及分布，卡环的类型和位置，倒凹的大小，确定基托范围，选择和设计共同就位道。结合临床资料，作出最佳设计。
1． 确定共同就位道：选择共同就位道时，在保证义齿良好固位的前提下，合理利用患者的口腔条件，设计有利于美观效果，便于患者自行取戴的义齿。
① 缺牙间隙多，倒凹大，但各基牙上倒凹分布均匀的病例，设计垂直向就位道，模型不倾斜。
② 前牙缺失，唇侧倒凹较大时，将模型向后倾斜，义齿从前向后就位；如唇侧倒凹不大，则将模型向前倾斜，使倒凹集中在基牙近中，固位较好，义齿从后向前就位。
③ 个别后牙非游离缺失，若一侧基牙牙周健康较差，则将模型向健康基牙侧倾斜，就位从不健康基牙侧向健康基牙侧就位；若两侧基牙均健康，则采用调凹法，使义齿与基牙间间隙尽量小，垂直就位。
④ 后牙游离缺失（free end missing），可将模型向后倾斜，义齿的就位道为从前向后。
⑤ 若前后牙缺失，前牙唇侧倒凹大，则向后倾斜，义齿从前向后就位；如前牙倒凹不大，则将模型平放，垂直就位，如一侧容易脱位，则将模型向易脱位侧倾斜，就位方向为从不容易脱位侧向易脱位侧。
⑥ 一侧牙完全缺失，则将模型向有牙侧倾斜，义齿就位从无牙侧向有牙侧就位。
2． 结合口腔情况,确定最终设计：
① 将模型平放，让牙合平面与牙长轴尽可能垂直，用带加强鞘（sheath）的铅芯描计杆（carbon marker）画出基牙的观测线。此时的观测线为牙体的最大周径线。
② 倾斜模型，确定就位道，在就位道方向上画出基牙、余留牙和粘膜区观测线。结合两条观测线，确定基牙的有效倒凹及软组织区倒凹。用倒凹深度测量规（undercut gauge）标记基牙倒凹深度为0.25mm的位置（钴铬合金铸造卡环（casting clasp）固位端进入倒凹的深度，钛合金或金合金为0.5mm，锻丝卡环为0.75mm）。
③ 画出卡环（clasp）的形态、走向，支托形态、位置，大小连接体的（major and minor connectors）、网状（mesh retention）的形态、位置，以及固位钉位置，基托范围，并确定需填除的倒凹区。
（二）完成工作模：
1． 填除（block out）不利倒凹：为防止义齿的硬固部分及连接体、基托进入倒凹导致义齿就位困难，应消除不利的倒凹。用蜡将不利的倒凹填除，回置于观测器上，维持原有的就位道方向，用带刃的削蜡器（wax trimmer）将多余的蜡去除。
2． 垫蜡处理：在鞍基（saddle）区牙槽嵴均匀地垫0.5-1.0ｍｍ厚的薄蜡片，预留增力网状（mesh retention）下塑料的空间，以利于将来缓冲（relief）或垫底（reline）。在硬区也要铺0.2~0.3mm的蜡以进行缓冲。注意铺蜡的范围应比金属基托边缘略小，以保证金属基托边缘的封闭性。在游离缺失的病例，应在铺蜡的后份切出直径2mm左右的孔，以制作支架上的支撑点（stop）。因舌腭侧的铺蜡边缘将形成支架组织面的金属塑料衔接线或称完成线（finish line），因此边缘应切割成小于90°的角度，与将来的外完成线错开1~2mm，且边界清晰。
3． 各部分结构的标记：支托凹的大小和部位，塑料基托范围，金属基托、网状、板（plate）及杆（bar）、连接体、卡环分别用不同颜色的铅笔标记。一般金属部件用红色笔标记，塑料基托用蓝色笔标记。
4． 边缘区的处理：主要针对上颌，为增加金属支架的边缘封闭性，在非硬区部分将金属支架与粘膜接触的边缘轻轻刻划出0.5mm深的凹槽的方法，同理上颌后堤区也需刮去少许石膏。
5． 铸道口的标记：使用反插法（inverted spruing）的铸道（sprue）设计时,应该在石膏工作模上标出铸道口（crucible）的位置，一般是在上颌腭顶或下颌口底中央。
6． 记录模型与观测器的空间位置关系：在模型的颊侧边缘或后缘，用分析杆标定两条相互平行的线，以记录模型与观测台的空间位置关系。
7． 检查缺牙区牙槽嵴的垫蜡是否稳固，必要时再熔化边缘，压贴，保证边缘的密封（border seal）。
五、注意事项:
1． 应先将模型平放，分析杆与模型垂直，画出导线。然后倾斜模型画出导线，两条导线的共同倒凹区才是可用于固位的有效倒凹区。
2． 在模型填充倒凹时不可填入过多，否则义齿完成后会出现食物嵌塞（food impaction）；如填入不足会出现义齿就位困难。
3． 边缘封闭刻线刻划的深度应依据口腔内相应区域粘膜的让性确定。
4． 牙槽嵴顶区垫蜡应稳固，否则复模（model duplication）时会产生移位导致复模失败。
5． 模型在观测仪平台上的定位记录，供复模后校正耐火模型的倾斜角度。
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